Casos clínicos en enfermedad renal crónica

La Enfermedad Renal Crónica (ERC), una enfermedad progresiva y modificable, con una prevalencia aproximadamente de un 10%, supone un problema de salud pública con un número elevado de personas sin diagnosticar, una alta morbi-mortalidad y una tasa elevada de ingresos hospitalarios. Detectar a los pacientes susceptibles de desarrollar una ERC y realizar un manejo adecuado de la enfermedad será unos de los objetivos del Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria.

CASO 1

Mujer de 70 años de edad. HTA hace 12 años, DM2 hace 7 años y dislipemia en tratamiento farmacológico. Obesidad. Espondiloartrosis lumbar.

Tratamiento: lisinopril/hctz 20/12.5 mg/d, metformina 85mg/12h, insulina glargina 18 U/d, atorvastatina 20 mg/d, paracetamol 1 g/8h e ibuprofeno 600 mg/12h.               
                     creat(mg/dL)      FG (mL/min)
15.03.2013          1.01                  57.59

20.05.2013          1.07                  53.88

03.08.2013          0.92                  64.33


1.1.- ¿Presenta la paciente una ERC?
              a. si
              b. no

CASO 2

Varón de 78 años de edad. HTA de larga evolución. Dislipemia. Hiperuricemia con gota. HBP leve.

Tratamiento: amlodipino 5 mg, alopurinol 100 mg, simvastatina 10 mg y tamsulosina 0.4 mg.
                     creat(mg/dL)      FG (mL/min)     IAC(mg/g)
12.01.2013          1.6                 44                      200

01.05.2013          1.6                 44                      150

2.1.- ¿Presenta el paciente una ERC?
               a. si
               b. no

2.2.- ¿Qué estadio?
              a. 1
              b. 2
              c. G3aA2
             d. G3bA2

2.3.- ¿Lo derivamos a nefrología?
             a. si
             b. no

CASO 3

Varón de 75 años.HTA de larga evolución, dislipémico, fumador, con claudicación intermitente. 

Analítica: creatinina de 1,3 mg/dl (FG MDRD 57,2 ml/min/1,73m2), un sedimento normal y un cociente albúmina/creatinina de 35 mg/g.

Por PA 170/75 mmHg estando con 10 mg de amlodipino y  25 mg de carvedilol, se decide asociar Telmisartan 40 mg con desayuno.  Con este tratamiento la presión arterial baja a 155/65 mmHg. En un control analítico posterior destaca una creatinina de 2,5 mg/dl  (FG MDRD 26 ml/min/1,73m2) y un potasio 5,8 mEq/l. 

3.1.- ¿Qué opción consideras la más adecuada de todas?

a. aumentar el Telmisartan a 80 mg para conseguir una PA < 130/80 mmHg, dado que al estar en estadio 4 es muy importante el control estricto de la PA.

b. asociar tiazida 25 mg en el mismo comprimido para mayor comodidad y para conseguir una PA < 130/80 mmHg, dado que probablemente será más efectivo que aumentar el ARA II y podría ayudar a bajar el potasio. 

c. suspender el Telmisartan dado que la creatinina ha aumentado más de un 30% y el potasio es mayor de 5,8 mEq/l, asociar doxazosina y sospecharía hipertensión vasculorrenal con estenosis bilateral de arterias renales. Remitiría a nefrología para estudio y tratamiento.

d. remitir a urgencias para hemodiálisis urgente por el deterioro tan severo de la función renal junto a hiperpotasemia severa y el riesgo de arritmia.